手術(shù)前公證能保證什么 

手術(shù)前公證能保證什么 
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    近年來醫(yī)療糾紛逐漸增多，既損害了醫(yī)務(wù)人員的社會形象，又給醫(yī)院管理者帶來了諸多的麻煩，繼江蘇省錫山市醫(yī)院為了減少糾紛想出了先公證后做手術(shù)的辦法后，四川等地醫(yī)院也紛紛仿效。北京市去年也有一家醫(yī)院簽訂了手術(shù)公證，此舉已引起社會各界的廣泛關(guān)注。這一招真能避免醫(yī)療糾紛嗎？
    京城首例手術(shù)公證
    現(xiàn)年76歲的張女士因雙眼視物不清，5個月前到中國中醫(yī)研究院眼科醫(yī)院就診，要求進(jìn)行雙眼白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合體植入術(shù)，經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，張女士除雙眼老年性白內(nèi)障外，還有席漢氏綜合癥、高血壓病、多囊腎、腎功能不全代償期、貧血原因待查、冠心病、心包積液、心功能不全代償期等一系列疾病。醫(yī)生認(rèn)為：患者在現(xiàn)有情況下，屬于白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的禁忌癥，故多次向患者的家屬說明患者不宜手術(shù)，但患者及家屬仍執(zhí)意堅持對患者施行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合體植入術(shù)，并聲明由此帶來的一切不良后果均由患者本人及家屬自負(fù)，與醫(yī)院及負(fù)責(zé)醫(yī)生無關(guān)。
    在這種情況下，醫(yī)患雙方制定了手術(shù)公證書，并到北京市石景山區(qū)公證處進(jìn)行了公證，公證書中醫(yī)院將手術(shù)的危險性及可能發(fā)生的意外共羅列了12項(xiàng)，最后又特別強(qiáng)調(diào)：一旦出現(xiàn)意外及上述各種危急情況，或患者原有病情加重，造成患者死亡，醫(yī)院及負(fù)責(zé)醫(yī)生不承擔(dān)任何法律責(zé)任；醫(yī)院及主治醫(yī)生不承擔(dān)上述醫(yī)療過程中及由此產(chǎn)生的并發(fā)癥的任何醫(yī)療、搶救費(fèi)用，患者及其家屬主動承擔(dān)一切后果和責(zé)任。
    值得慶幸的是，手術(shù)最終獲得了成功，京城首例手術(shù)公證畫了一個圓滿的句號。
    手術(shù)公證獲得醫(yī)生們的贊許
    此事被媒體披露后，立即獲得了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的贊揚(yáng)。北京有的醫(yī)生稱：“手術(shù)公證等于把事后的醫(yī)療鑒定提前了，讓患者事先知道了可能出現(xiàn)的種種情況，可以說是降低醫(yī)療糾紛的有效手段?！边€有的醫(yī)生說：手術(shù)公證可以讓醫(yī)生輕裝上陣，并將壓力化為動力，讓技術(shù)與潛能得到最大限度的發(fā)揮。甚至有的媒體還列舉了幾點(diǎn)好處，如：第一是患者充分知情，對各種可能出現(xiàn)的意外有充分的思想準(zhǔn)備。一旦意外發(fā)生，病人及其家屬容易調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。第二是公證具有行為、事實(shí)、文書等方面的法律依據(jù)，使醫(yī)務(wù)人員輕裝上陣，積極救活病人。第三是一旦發(fā)生原來預(yù)料到的、經(jīng)過公證的意外，醫(yī)患雙方產(chǎn)生矛盾，由具有法律效力的第三者站在法律公正的立場上進(jìn)行裁決，易協(xié)調(diào)分歧。
    律師說：公證不能減少醫(yī)療糾紛
    北京法度律師事務(wù)所律師黃曉認(rèn)為：對醫(yī)生和醫(yī)院來說，救死扶傷是其職能的基本體現(xiàn)，醫(yī)療中發(fā)生技術(shù)事故或責(zé)任事故要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，這是法律的要求，醫(yī)患之間不能通過協(xié)議的方式來免除一方的過錯責(zé)任，更不應(yīng)該披上“公證”的法律外衣。
    “公證”在法律上只是起到加強(qiáng)證據(jù)的法律效力的作用，公證的協(xié)議首先是要合法的。醫(yī)患協(xié)議中出現(xiàn)醫(yī)院“概不負(fù)責(zé)”的用語，并不合法。利用患者急于手術(shù)之機(jī)迫其簽約更有“乘人之危”之嫌，“乘人之?！钡膮f(xié)議在法律上是無效的。事實(shí)上，“公證”并不能減少醫(yī)患糾紛，卻有可能減輕醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心。此外，這種不公平、不合法的公證還有可能激化醫(yī)患矛盾，讓患者對醫(yī)生醫(yī)院產(chǎn)生不信任，引發(fā)惡性暴力事件。
    患者說：醫(yī)療公證沒道理
    北京的一位高級教師楊紹德老師認(rèn)為：醫(yī)院要求急重癥病人先公證后手術(shù)，從時間上講不太可能，大家都知道搶救生命需爭分奪秒，而公證需要到公證處由醫(yī)患雙方簽訂協(xié)議然后公證，即使是公證員到醫(yī)院現(xiàn)場辦公，也需要一定的時間，這對搶救病人不利，也不符合救死扶傷的原則。對于不了解公證的人來說，很容易誤解為“醫(yī)療糾紛由公證處解決”，其實(shí)，公證只是就協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行審查和確認(rèn)，并不對后來的醫(yī)療過程負(fù)責(zé)。而公證處對醫(yī)療技術(shù)并不了解，有了醫(yī)療糾紛仍然要找衛(wèi)生行政主管部門和醫(yī)療事故鑒定委員會解決。
    另一位退休教師呂月貞老師則認(rèn)為：從患者的角度來說，不同意公證，醫(yī)院是救死扶傷的單位，應(yīng)該以人為本，不能用這種方法解決醫(yī)療糾紛問題。
    執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定：不得拒絕急救處置
    《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三章“執(zhí)業(yè)規(guī)則”中第24條規(guī)定：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。在該法第五章“法律責(zé)任”中第37條規(guī)定：“由于不負(fù)責(zé)任延誤急?；颊叩膿尵群驮\治，造成嚴(yán)重后果的”，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門給予警告或者責(zé)令暫停6個月以上、1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
    從以上法律條文來看，醫(yī)院對急危重癥病人采取“先公證再手術(shù)”的有附加條件的救治是違背“醫(yī)師法”的。
    減少醫(yī)患糾紛應(yīng)從醫(yī)院自身入手
    針對目前醫(yī)患矛盾日趨尖銳、糾紛不斷的狀況，北京朝陽醫(yī)院李寧副院長認(rèn)為：要減少糾紛，緩解矛盾，醫(yī)務(wù)界應(yīng)該從自身做起，首先要規(guī)范自身的行為，尊重病人的權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，主動接受患者的監(jiān)督。據(jù)李副院長介紹，以前醫(yī)生在手術(shù)前交待手術(shù)事宜時，往往簡單、生硬，不太注重患者的權(quán)益，現(xiàn)在，朝陽醫(yī)院重新制定了服務(wù)規(guī)范，手術(shù)前要向病人及家屬詳細(xì)交待情況，充分溝通，必要時還要與患者及家屬開個懇談會。雖然這種術(shù)前溝通由原來的十來分鐘，延長到現(xiàn)在的一兩個小時，表面上看是醫(yī)生多了件麻煩事，實(shí)際上是免除了術(shù)后的不必要糾紛。這項(xiàng)措施實(shí)施半年來，受到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可。
    朝陽醫(yī)院的實(shí)踐證明，手術(shù)公證并非是解決醫(yī)患糾紛的唯一法寶，如果醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)，充分保護(hù)和尊重病人的各項(xiàng)權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，就可以減少糾紛，緩解矛盾，更好地為患者服務(wù)。
    醫(yī)療糾紛固然給醫(yī)患雙方都造成了極大的痛苦，但如何解決這一問題，希望衛(wèi)生行政主管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院管理者能靜下心來，深思熟慮，在法制的軌道上做好這項(xiàng)工作。
    國內(nèi)第一份手術(shù)公證及其衍生物
    2000年一位先天性嚴(yán)重眼疾患者，一只眼早已失明，另一只眼視網(wǎng)膜剝離、出血，如果不立即進(jìn)行手術(shù)也會失明。該患者跑了多家醫(yī)院求治，但都因?yàn)獒t(yī)療風(fēng)險太大而未能獲救在患者及其家屬的苦苦懇求下，江蘇省錫山市醫(yī)院決定為其做手術(shù)。盡管患者家屬一再表示，如果手術(shù)失敗不會追究醫(yī)院的責(zé)任，但該醫(yī)院堅持與患者簽訂了一份醫(yī)療協(xié)議并由公證處公證。
    隨后，四川省成都市某大醫(yī)院借鑒江蘇的經(jīng)驗(yàn)，擬實(shí)行危重病人被推入手術(shù)室之前，醫(yī)院與家屬先簽訂一份相關(guān)協(xié)議，協(xié)議規(guī)定“醫(yī)院按正規(guī)治療方式操作，如手術(shù)中出現(xiàn)意外情況，醫(yī)院概不負(fù)責(zé)”。然后經(jīng)過公證處公證，協(xié)議即可產(chǎn)生法律效力。